Эндоскопическое стентирование: когда нужно восстановить проходимость

Опухоль перекрыла пищевод, и еда не проходит. Желчные протоки сдавлены, и желтеет кожа. Кишечник сужен так, что начинается непроходимость. Раньше в таких случаях делали большую операцию, теперь есть эндоскопическое стентирование — врач вводит в суженное место металлический каркас, который расширяет просвет и возвращает органу работоспособность. В «СМ-Клиника» https://centr-hirurgii.ru/surgery/abdominalnaya-khirurgiya/endoskopicheskoe-stentirovanie/ стентирование проводят опытные эндоскописты, которые работают с современными стентами и помогают людям вернуться к нормальной жизни даже в сложных ситуациях.
 

Что такое стент и как он работает

Стент — это трубка из тонкой металлической сетки, похожая на пружинку. В сложенном виде она тонкая, как карандаш. Ее доставляют к месту сужения через эндоскоп, устанавливают точно в нужной точке и раскрывают. Стент расправляется, раздвигает суженные стенки и держит просвет открытым. Еда, желчь или кишечное содержимое снова могут проходить свободно.

Стенты бывают разные: саморасправляющиеся (раскрываются сами, как только их освобождают из системы доставки) и баллонорасширяемые (их раскрывают специальным баллоном). Есть покрытые полимером — они не врастают в ткани, их проще потом извлечь, если нужно. Есть непокрытые — они врастают в стенку органа и держатся крепче.

Врач выбирает тип и размер стента в зависимости от ситуации: где сужение, насколько оно длинное, что его вызвало, как долго стент должен стоять.
 

Когда стентирование необходимо

Главное показание — сужение (стеноз), которое мешает органу нормально работать:
 

• Опухоли пищевода. Человек не может глотать даже жидкость, худеет, задыхается. Стент восстанавливает возможность есть и пить. Это паллиативная помощь — опухоль не исчезнет, но качество жизни резко улучшится.
   
• Рак желудка или двенадцатиперстной кишки, который перекрыл выход из желудка. Пища застаивается, начинается рвота. Стент открывает просвет.
   
• Опухоли толстой кишки с непроходимостью. Стент ставят как временную меру перед операцией или как постоянное решение, если операция невозможна.
   
• Сдавление желчных протоков опухолью поджелудочной железы или печени. Желчь не может выйти, развивается желтуха, зуд, интоксикация. Стент в протоке восстанавливает отток желчи.
   
• Стриктуры (рубцовые сужения) после операций, ожогов, воспалений. Если растянуть их баллоном не получается, ставят стент.
   
• Свищи и перфорации — дырки в стенке пищевода или кишечника. Покрытый стент перекрывает дефект и дает ране зажить.

Когда процедуру делать нельзя

Абсолютных противопоказаний немного, но они есть:
 

• Полная перфорация с выходом содержимого в брюшную или грудную полость. Это перитонит или медиастинит — нужна экстренная хирургия, не стент.
   
• Крайне тяжелое состояние пациента, когда он не перенесет даже короткую процедуру. Хотя часто стентирование делают именно тяжелым больным, которым большая операция не по силам.
   
• Слишком длинное сужение — больше 10–12 см. Стента такой длины может не хватить или он не раскроется нормально.
   
• Сужение в начале пищевода, близко к горлу. Стент там будет мешать, давить, вызывать постоянный дискомфорт.
   

Как готовятся к процедуре

Подготовка простая. Делают анализы крови (общий, биохимия, свертываемость), ЭКГ. Обязательно КТ или МРТ, чтобы увидеть, где точно сужение, какое оно по длине и диаметру. Это нужно для подбора правильного стента.

Эндоскопию проводят заранее или прямо перед стентированием — врач осматривает место сужения изнутри, измеряет его, иногда берет биопсию.

За 6–8 часов до процедуры нельзя есть. Пить разрешают за 2–4 часа. Если человек принимает антикоагулянты, их временно отменяют или корректируют дозу.

Анестезиолог обязательно приходит поговорить. Стентирование делают под седацией или легким наркозом — пациент спит, не чувствует дискомфорта и не мешает врачу работать.
 

Как проходит процедура

Вас уложат на бок или на спину. Введут лекарство, вы уснете. Через рот вводят эндоскоп — гибкую трубку с камерой. Врач видит на экране внутреннюю поверхность пищевода, желудка или кишечника, находит суженное место.

Сначала проводят через сужение тонкий проводник — гибкую струну. По ней, как по рельсам, везут систему доставки со стентом внутри. Стент в сложенном виде не толще карандаша. Его подводят к месту стеноза, позиционируют точно (врач ориентируется по меткам на эндоскопе и рентгене) и раскрывают.

Стент расправляется, раздвигает суженные стенки. Если это баллонорасширяемый стент, его дополнительно раздувают баллоном. Проводник и систему доставки извлекают. Эндоскопом проверяют, правильно ли встал стент, нет ли кровотечения. Все — процедура окончена.

Длится это 20–60 минут, в зависимости от сложности случая. После процедуры пациент отходит от наркоза пару часов и обычно в тот же день или на следующий идет домой.
 

Итог

Эндоскопическое стентирование не лечит основную болезнь, но возвращает возможность нормально есть, пить, избавляет от мучительных симптомов. Процедура малотравматичная, безопасная и очень эффективная. В«СМ-Клиника» https://centr-hirurgii.ru/surgery/abdominalnaya-khirurgiya/endoskopicheskoe-stentirovanie/ работают специалисты, которые владеют всеми методиками стентирования и используют качественные стенты от проверенных производителей.