Гнойничковые заболевания кожи (Пиодермиты)

Гнойничковые поражения кожи довольно распространены. Вызываются стрепто‑ и стафилококками. В обычных условиях эти микроорганизмы находятся на коже в виде сапрофитов. При загрязнении кожи, различных травмах, мацерации, скоплении продуктов деятельности сальных и потовых желез, температурных изменениях (холод, жара) создаются условия для внедрения в кожу ставших вирулентными стрепто‑ и стафилококков. Кроме внешних факторов, имеет значение и состояние нервной системы, желудочно-кишечного тракта, эндокринных органов.

Стафилококковое импетиго. Маленький, размером с просяное зерно, гнойничок, возникающий в волосяном фолликуле и пронизанный неизмененным волосом, с периферическим эритематозным ободком. При травме — царапине, укусе, трении одежды, ссадинах — стафилококки, внедрившись в устье волосяного фолликула, вызывают очаговое гнойное воспаление кожи — импетиго или остиофолликулит, что служит часто началом развития стафилококковых пиодермитов: глубоких фолликулов, фурункулов, карбункулов.

Фурункул — стафилококковый фолликулит. Способствующими факторами являются малокровие, диабет, зудящие дерматозы, простуда, травмы кожи, недостаток витаминов в организме. Фурункул начинается с появления болезненного узелка, пронизанного волосом, расположенного в толще кожи или подкожной жировой клетчатке. В течение 5—7 дней фурункул увеличивается, размягчается в центре и вскрывается: сначала выделяется гной, а затем выпадает омертвевший стержень и открывается язва. Развитие фурункула сопровождается ощущением жжения, боли, иногда повышением температуры. Язва постепенно заживает, на ее месте остается атрофический рубец. Фурункулы могут быть множественными и рецидивирующими в течение нескольких месяцев и даже лет (хронический фурункулез).

Фурункулы формируются на местах, богатых сальными железами. Систематическое трение кожи одеждой также способствует появлению фурункулов. Опасны фурункулы в области лица — на верхней губе и на носу.

Карбункул — поражение нескольких фолликулов, подкожной жировой клетчатки и окружающих участков кожи. В месте воспаления образуется несколько стержней, по их отторжении открывается глубокая язва с обильным выделением гноя. При этом воспаляются лимфатические узлы, они увеличиваются и становятся болезненными (лимфадениты); воспаляются также и лимфатические сосуды (лимфангиты). Заболевание сопровождается ознобом, лихорадкой, общей слабостью. Заживление язв после карбункулов идет медленно (5—6 дней). На месте язвы остаются глубокие атрофические рубцы. Карбункулы чаще появляются у пожилых людей. Женщины страдают от них реже, чем мужчины.

Лечение фурункулов и карбункулов проводится в поликлиниках и больницах, нередко хирургическим путем.

Гидраденит — воспаление больших потовых, так называемых апокринных, желез, вызывается золотистым стафилококком. Проявляется образованием узлов в области подмышечных впадин. Заболевание сопровождается повышением температуры. Способствующими моментами являются гипергидроз, несоблюдение гигиенических правил. Гидрадениты продолжаются от 10 до 20 дней, иногда и дольше, часто могут рецидивировать. Обычно требует вмешательства хирурга.

Ботриомикома (гнойная гранулема). Мелкодольчатые, сидящие на ножке ярко-красного цвета, напоминающие тутовую ягоду опухоли, при травме кровоточат. Развиваются при внедрении в поврежденную кожу золотистого стафилококка. Опухоли размером от горошины до лесного ореха могут быть на пальцах, на губах, на кончике языка, на мочке уха. Без лечения ботриомикома может увеличиваться и держаться долго.

Лечение — электрокоагуляция, прижигание жидким азотом или оперативное удаление.

Сикоз. Возбудитель — золотистый или белый стафилококк. Сикоз бывает на подбородке, губах, щеках, веках, иногда на лобке и др. Процесс распространяется на устья волосяных фолликулов, образуются мелкие гнойнички, пронизанные волосом. Кожа на месте поражения грубеет, покрывается корочками, чешуйками красно-багрового цвета. Обычно сикоз начинается в период полового созревания, при росте бороды и усов. Способствующими факторами являются мелкие травмы кожи при бритье, несоблюдение тщательной гигиены тела, ослабление организма, связанное с заболеваниями внутренних органов.

Лечение — в условиях кожно-венерологических диспансеров. Косметические процедуры противопоказаны.

Заеда, вызывается стрептококком. Локализуется в углах рта, ноздрей, у наружного утла глаза, крыльев носа, на месте поражения. Вначале высыпают плоские пузырьки продолговатой формы, вскоре они лопаются, образуя линейные трещины. Причины заболевания неясны, однако гиповитаминоз, кариес зубов, конъюнктивиты, тонзиллиты, неправильный прикус, особенно при ношении протезов, способствуют развитию заболевания.

Заеда — упорное заболевание. Лечение проводится в кожно-венерологических диспансерах и стоматологических кабинетах.

Из других пиодермитов стрептококкового происхождения могут встречаться эктимы — глубокоязвенные пиодермиты. Они встречаются как у детей, так и у взрослых, локализуются чаще на конечностях, но могут появиться и на волосистой части головы. Эктимы имеют длительное течение и плохо заживают, образуют глубокие язвы и втянутые атрофические рубцы после заживления.

Поверхностный панариций вызывается стрептококком, дрожжевыми грибами. Поражает чаще всего концевые фаланги пальцев. Причина — травма пальцев, заусеницы. Локализуется в области ногтевых валиков. Проявляется в виде пузырей, наполненных светлой жидкостью.

Лечение может быть местное и общее, в тяжелых случаях — хирургическое.